Fond\u00e9e en 1987, la Structure interm\u00e9diaire de soins psychiatriques (SISP) offre trois services diff\u00e9rents: des \u00e9tablissements psychosociaux m\u00e9dicalis\u00e9s (EPSM), des appartements th\u00e9rapeutiques ainsi que, d\u00e8s 2002, des soins \u00e0 domicile. \u00abNous nous consacrons \u00e0 100% aux patient\u00b7e\u00b7s souffrant de troubles psychiatriques, note son directeur, Johann Caffaro. \u00c0 notre ouverture, nous \u00e9tions le seul organisme \u00e0 op\u00e9rer de la sorte en Suisse romande.\u00bb Les h\u00f4pitaux et les cliniques sont des partenaires importants de la SISP, de m\u00eame que les cabinets m\u00e9dicaux. \u00abAlors que les h\u00f4pitaux g\u00e8rent la crise, nous intervenons une fois que celle-ci est pass\u00e9e. Cliniquement, il a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli que de longues hospitalisations n\u2019\u00e9taient pas b\u00e9n\u00e9fiques.\u00bb<\/p>\n\n\n

\nLes soins \u00e0 domicile psychiatriques se distinguent du domaine somatique: un soutien plus marqu\u00e9 est souvent n\u00e9cessaire, il ne suffit pas de passer une fois par jour pour changer un pansement. <\/h2>\n\n\n

Selon le professeur Philippe Conus, chef du Service de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale au CHUV, cette pr\u00e9sence en-dehors de l\u2019h\u00f4pital doit encore \u00eatre renforc\u00e9e: \u00abAu niveau f\u00e9d\u00e9ral, le canton de Vaud est en avance. Cela est notamment d\u00fb au fait que nous avons drastiquement r\u00e9duit le nombre de lits par habitant\u00b7e\u00b7s. Nous en comptons 50 pour 100000 habitant\u00b7e\u00b7s, alors que la moyenne suisse est \u00e0 95. Mais il y a encore beaucoup \u00e0 faire, notamment pour offrir des soins 24 heures sur 24.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Cery: de 800 \u00e0 100 lits<\/h2>\n\n\n\n

Dans les ann\u00e9es 50, l\u2019H\u00f4pital psychiatrique de Cery, rattach\u00e9 au CHUV, comptait 800 lits. Aujourd\u2019hui, il en comporte une centaine. Se d\u00e9faire du mod\u00e8le hospitalo-centr\u00e9? Une n\u00e9cessit\u00e9 pour le bien-\u00eatre des patient\u00b7e\u00b7s, rappelle le prof. Conus: \u00abHospitaliser les gens souffrant de troubles psychiatriques est n\u00e9cessaire parfois, mais n\u2019est pas toujours la meilleure option. Les patient\u00b7e\u00b7s veulent \u00eatre dans la communaut\u00e9, les en extraire peut empirer les cas, cr\u00e9er de la chronicit\u00e9. Les patient\u00b7e\u00b7s s\u2019ins\u00e8rent mieux socialement si elles et ils restent dans leur milieu. Mais pour cela, il faut des soutiens ambulatoires et un changement soci\u00e9tal pour diminuer la stigmatisation.\u00bb<\/p>\n\n\n

\nLa sortie de l\u2019h\u00f4pital est un moment d\u00e9licat \u00e0 g\u00e9rer. Alors que la personne hospitalis\u00e9e \u00e9tait encadr\u00e9e 24 heures sur 24, elle se retrouve quelquefois esseul\u00e9e lors de son retour \u00e0 domicile. <\/h2>\n\n\n

\u00abLa transition n\u2019est jamais \u00e9vidente, souligne Johann Caffaro. En collaboration avec les patient\u00b7e\u00b7s, nous mettons en place tout un panel d\u2019outils issus des th\u00e9rapies comportementales et cognitives (TCC). Ces outils, utilis\u00e9s pour apprendre \u00e0 la\u00b7au patient\u00b7e \u00e0 d\u00e9tecter et g\u00e9rer la crise, servent aussi \u00e0 \u00e9viter une r\u00e9hospitalisation.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Il serait toutefois utopique de penser que toutes les pathologies peuvent \u00eatre soign\u00e9es \u00e0 domicile. Lorsqu\u2019un retour \u00e0 l\u2019h\u00f4pital survient, la SISP met un point d\u2019honneur \u00e0 garder le lien avec ses patient\u00b7e\u00b7s. \u00abNous le faisons, mais nous ne sommes pas financ\u00e9s pour cela, explique Johann Caffaro. L\u2019OPAS (Ordonnance sur les prestations de l\u2019assurance des soins) pr\u00e9voit qu\u2019\u00e0 partir du moment o\u00f9 une personne entre dans une structure hospitali\u00e8re, c\u2019est \u00e0 l\u2019h\u00f4pital de facturer les soins. Mais, selon moi, il est imp\u00e9ratif de maintenir une coordination. Cela permet d\u2019avoir une prise en charge optimale, de raccourcir la dur\u00e9e des hospitalisations.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Passer le t\u00e9moin le mieux possible<\/h2>\n\n\n\n

M\u00eame son de cloche du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital. Le prof. Conus souligne lui aussi le peu de reconnaissance pour le temps d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la coordination, qui n\u2019est pas valoris\u00e9 financi\u00e8rement. Un travail pourtant \u00e9norme, n\u00e9cessaire et vital. Le CHUV a ainsi \u00e9tabli un Case Management de Transition: \u00abPendant un mois, des collaborateurs\u00b7trices travaillant dans nos \u00e9quipes mobiles vont suivre les patient\u00b7e\u00b7s en-dehors de nos murs, pour passer le t\u00e9moin le mieux possible. Ce travail de coordination, nous le devons aux patient\u00b7e\u00b7s, il est essentiel pour leur \u00e9mancipation.\u00bb<\/p>\n\n\n\n