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{"id":38561,"date":"2024-03-12T12:54:29","date_gmt":"2024-03-12T11:54:29","guid":{"rendered":"https:\/\/competence.ch\/?p=38561"},"modified":"2024-03-25T14:38:49","modified_gmt":"2024-03-25T13:38:49","slug":"stefanie-monod-les-hopitaux-ont-une-carte-a-jouer-pour-se-reinventer-en-termes-de-processus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/competence.stutz-medien.dev\/fr\/stefanie-monod-les-hopitaux-ont-une-carte-a-jouer-pour-se-reinventer-en-termes-de-processus\/","title":{"rendered":"St\u00e9fanie Monod: \u00abLes h\u00f4pitaux ont une carte \u00e0 jouer pour se r\u00e9inventer en termes de processus\u00bb"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Pourquoi est-il important de distinguer syst\u00e8me de sant\u00e9 et syst\u00e8me de soins?<\/h2>\n\n\n\n<p>Lorsque l\u2019on pense \u00absyst\u00e8me de sant\u00e9\u00bb, on pense g\u00e9n\u00e9ralement aux h\u00f4pitaux et aux m\u00e9decins, les hauts lieu de la l\u00e9gitimit\u00e9 des \u00absoins\u00bb. Or, associer la sant\u00e9 uniquement \u00e0 la question du soin est un \u00e9norme raccourci qui s\u2019est impos\u00e9 au cours du si\u00e8cle pass\u00e9. Aujourd\u2019hui, c\u2019est un probl\u00e8me, car limiter la question de la sant\u00e9 de la population \u00e0 l\u2019aspect m\u00e9dical et \u00e0 l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re est extr\u00eamement r\u00e9ducteur et ne tient pas compte de l\u2019importance des politiques publiques qui contribuent \u00e0 la sant\u00e9 de la population comme l\u2019environnement, l\u2019alimentation ou encore l\u2019\u00e9ducation. Il y a un peu de p\u00e9dagogie \u00e0 faire pour distinguer, d\u2019un c\u00f4t\u00e9, la sant\u00e9 et ce que l\u2019on peut faire pour maintenir une population en bonne sant\u00e9 et, de l\u2019autre, les soins qui s\u2019adressent aux personnes malades. Actuellement, la politique se pr\u00e9occupe bien trop peu du premier aspect, notamment en ce qui concerne la sant\u00e9 de la petite enfance.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Et c\u2019est \u00e0 l\u2019Etat de prendre cela en charge.<\/h2>\n\n\n\n<p>Oui, totalement. Les questions de promotion de la sant\u00e9 font, la plupart du temps, r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 des choix de politiques publiques. La Suisse \u00e9tant un \u00e9tat tr\u00e8s lib\u00e9ral, ce dernier n\u2019est pas tr\u00e8s pr\u00e9sent sur toutes ces questions de sant\u00e9. Or, favoriser la sant\u00e9 du peuple suisse est un enjeu de soci\u00e9t\u00e9. Mais ce n\u2019est pas gagn\u00e9: une loi sur la pr\u00e9vention et la promotion de la sant\u00e9, qui semble pourtant faire appel au bon sens et peut difficilement \u00eatre contest\u00e9e par un\u2219e politicien\u2219ne, a \u00e9t\u00e9 refus\u00e9e par le Parlement en 2012. Plus r\u00e9cemment, la mise en \u0153uvre de l\u2019initiative \u00abEnfants sans tabac\u00bb s\u2019av\u00e8re pour l\u2019heure \u00eatre en \u00e9chec au Parlement.&nbsp;<\/p>\n\n\n<h2 class=\"highlight\">\nCet arbitrage entre libert\u00e9 de commerce, responsabilit\u00e9 individuelle et Etat est tr\u00e8s ancr\u00e9 chez nous. On a cette fausse croyance que chacun\u2219e est responsable de sa propre sant\u00e9. <\/h2>\n\n\n<p>Or, un lien tr\u00e8s fort existe entre niveau d\u2019\u00e9ducation et \u00e9tat de sant\u00e9. On en parle tr\u00e8s peu en Suisse, on a l\u2019illusion que tout le monde poss\u00e8de la sant\u00e9, de mani\u00e8re \u00e9quitable. On postule que si l\u2019on tombe malade, c\u2019est notre faute en tant qu\u2019individu. On investit massivement pour la r\u00e9paration de la sant\u00e9 mais pas assez dans la promotion de sant\u00e9. La question des politiques de sant\u00e9 publique ne doit pas \u00eatre oubli\u00e9e. Car si une population n\u2019est pas en sant\u00e9, elle ne sera pas productive. La soci\u00e9t\u00e9 ne peut pas prosp\u00e9rer, \u00eatre innovante, si sa population est malade.<\/p>\n\n\n\n\n\t<div class=\"wp-block wp-block-acf-social block-spacing has-content-width\">\n\n\t\t<div class=\"social-media\">\n\t\t\t<blockquote class=\"instagram-media\" data-instgrm-permalink=\"https:\/\/www.instagram.com\/p\/CzoCn0GI9jr\/?utm_source=ig_embed&amp;utm_campaign=loading\" data-instgrm-version=\"14\" style=\" background:#FFF; border:0; border-radius:3px; box-shadow:0 0 1px 0 rgba(0,0,0,0.5),0 1px 10px 0 rgba(0,0,0,0.15); margin: 1px; max-width:540px; min-width:326px; padding:0; width:99.375%; width:-webkit-calc(100% - 2px); width:calc(100% - 2px);\"><div style=\"padding:16px;\"> <a href=\"https:\/\/www.instagram.com\/p\/CzoCn0GI9jr\/?utm_source=ig_embed&amp;utm_campaign=loading\" style=\" background:#FFFFFF; line-height:0; padding:0 0; text-align:center; text-decoration:none; width:100%;\" target=\"_blank\"> <div style=\" display: flex; flex-direction: row; align-items: center;\"> <div style=\"background-color: #F4F4F4; 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font-family:Arial,sans-serif; font-size:14px; font-style:normal; font-weight:550; line-height:18px;\">Sieh dir diesen Beitrag auf Instagram an<\/div><\/div><div style=\"padding: 12.5% 0;\"><\/div> <div style=\"display: flex; flex-direction: row; margin-bottom: 14px; align-items: center;\"><div> <div style=\"background-color: #F4F4F4; border-radius: 50%; height: 12.5px; width: 12.5px; transform: translateX(0px) translateY(7px);\"><\/div> <div style=\"background-color: #F4F4F4; height: 12.5px; transform: rotate(-45deg) translateX(3px) translateY(1px); width: 12.5px; flex-grow: 0; margin-right: 14px; margin-left: 2px;\"><\/div> <div style=\"background-color: #F4F4F4; border-radius: 50%; height: 12.5px; width: 12.5px; transform: translateX(9px) translateY(-18px);\"><\/div><\/div><div style=\"margin-left: 8px;\"> <div style=\" background-color: #F4F4F4; border-radius: 50%; flex-grow: 0; height: 20px; width: 20px;\"><\/div> <div style=\" width: 0; height: 0; border-top: 2px solid transparent; 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font-family:Arial,sans-serif; font-size:14px; line-height:17px; margin-bottom:0; margin-top:8px; overflow:hidden; padding:8px 0 7px; text-align:center; text-overflow:ellipsis; white-space:nowrap;\"><a href=\"https:\/\/www.instagram.com\/p\/CzoCn0GI9jr\/?utm_source=ig_embed&amp;utm_campaign=loading\" style=\" color:#c9c8cd; font-family:Arial,sans-serif; font-size:14px; font-style:normal; font-weight:normal; line-height:17px; text-decoration:none;\" target=\"_blank\">Ein Beitrag geteilt von GEORG EDITIONS (@editions_georg)<\/a><\/p><\/div><\/blockquote> <script async src=\"\/\/www.instagram.com\/embed.js\"><\/script>\t\t<\/div>\n\n\t<\/div>\n\n\t\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quel r\u00f4le les h\u00f4pitaux ont-ils \u00e0 jouer dans la r\u00e9forme du syst\u00e8me de soins?<\/h2>\n\n\n\n<p>Une partie des r\u00e9formes, les h\u00f4pitaux les souhaitent aussi. Les acteurs, aujourd\u2019hui, sont coinc\u00e9s. Les h\u00f4pitaux auraient tout int\u00e9r\u00eat \u00e0 ce que l\u2019on investisse beaucoup plus dans la communaut\u00e9, \u00e0 ce que la m\u00e9decine de ville s\u2019organise pour faire davantage de pr\u00e9vention, r\u00e9pondre aux urgences, soigner les malades chroniques, prendre en charge des patient\u2219e\u2219s \u00e0 la sortie de l\u2019h\u00f4pital ou qui sont en attente de places EMS. L\u2019h\u00f4pital ne pourra survivre que si la communaut\u00e9 se renforce. Le secteur hospitalier, c\u2019est un nombre de lits sans cesse en r\u00e9duction. Avec les DRG, une forte pression \u00e0 amen\u00e9 \u00e0 r\u00e9duire les dur\u00e9es de s\u00e9jour. <\/p>\n\n\n<h2 class=\"highlight\">\nLes h\u00f4pitaux ont fait un travail gigantesque d\u2019optimisation des processus, des dur\u00e9es de s\u00e9jour, etc. Globalement, notre syst\u00e8me de soins aigus est de tr\u00e8s haute qualit\u00e9. Mais les \u00e9tablissements arrivent \u00e0 leurs limites, ils ne peuvent plus r\u00e9duire. <\/h2>\n\n\n<p>Et, de l\u2019autre c\u00f4t\u00e9, on a de plus en plus de demandes en raison du vieillissement de la population et de la complexit\u00e9 des cas. Les \u00e9tablissements de soins sont tributaires des autres acteurs du syst\u00e8me pour continuer \u00e0 se focaliser sur celles et ceux qui ont le plus besoin du plateau technique, de lits hospitaliers. On traite ces secteurs en silo, alors qu\u2019ils sont tr\u00e8s d\u00e9pendants les uns des autres. Seuls, les h\u00f4pitaux ne vont pas pouvoir r\u00e9volutionner le syst\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Vous constatez d\u00e9sormais que certains h\u00f4pitaux prennent les devants.<\/h2>\n\n\n\n<p>En termes de modalit\u00e9 de financement, le syst\u00e8me DRG montre ses limites. On commence \u00e0 voir \u00e9merger de nouveaux mod\u00e8les, notamment en Suisse romande, o\u00f9 les h\u00f4pitaux investissent dans le communautaire dans le champ de la m\u00e9decine lib\u00e9rale. L\u2019Ensemble hospitalier de la C\u00f4te ou le <a href=\"https:\/\/competence.stutz-medien.dev\/fr\/soins-integres-moins-decouts-plus-de-qualite\/\">R\u00e9seau de l\u2019Arc<\/a> en sont deux exemples. La r\u00e9flexion est la suivante: pour que je puisse organiser mon activit\u00e9 hospitali\u00e8re de soins aigus, je m\u2019organise avec une communaut\u00e9, une m\u00e9decine de ville, qui est capable de mieux prendre en charge les patient\u2219e\u2219s. Ce processus a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 aux Etats-Unis. C\u2019est une fa\u00e7on d\u2019optimiser soi-m\u00eame son fonctionnement.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Dans votre essai, vous comparez les h\u00f4pitaux aux usines Ford: est-on all\u00e9 trop loin?<\/h2>\n\n\n\n<p>La pression du mod\u00e8le financier et les nouveaux modes de management ont donn\u00e9 l\u2019illusion qu\u2019un h\u00f4pital pouvait fonctionner comme une entreprise qui optimise au maximum ses t\u00e2ches. On a traduit le soin en prestations facturables. Les dur\u00e9es moyennes de s\u00e9jour ont \u00e9t\u00e9 optimis\u00e9es, l\u2019efficience am\u00e9lior\u00e9e, mais, aujourd\u2019hui, si l\u2019on pousse encore ce curseur, ce sont les soignant\u2219e\u2219s qui ne vont pas tenir. Ce mod\u00e8le d\u2019industrialisation a atteint ses limites. Une optimisation \u00e9tait n\u00e9cessaire, cela a \u00e9t\u00e9 vertueux. Mais on arrive d\u00e9sormais au point de rupture. <\/p>\n\n\n<h2 class=\"highlight\">\nOn perd progressivement en qualit\u00e9 et, pour les soignant\u2219e\u2219s, c\u2019est insupportable d\u2019\u00eatre utilis\u00e9\u2219s \u00e0 un moment donn\u00e9 d\u2019une trajectoire pour une prestation, alors que le c\u0153ur m\u00eame de l\u2019activit\u00e9 soignante est de cr\u00e9er du lien avec la personne, de l\u2019accompagner dans sa gu\u00e9rison et ses soins. La relation th\u00e9rapeutique est essentielle pour la qualit\u00e9 des soins. <\/h2>\n\n\n<p>Le secteur hospitalier devrait pouvoir organiser des trajectoires de soins qui soient davantage porteuses de sens, peut-\u00eatre en bousculant la sectorisation par sp\u00e9cialit\u00e9s qui, probablement, complexifie le tout. Cela permettrait aux soignant\u2219e\u2219s de se sentir \u00e0 nouveau responsables, de redonner du sens \u00e0 leur m\u00e9tier. Les h\u00f4pitaux ont une carte \u00e0 jouer pour se r\u00e9inventer en termes de processus. Ce pourrait \u00eatre vraiment tr\u00e8s int\u00e9ressant.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quel pays devrait nous inspirer?<\/h2>\n\n\n\n<p>Tout le monde cite le Danemark. Je pense effectivement que ce qu\u2019a fait ce pays est plut\u00f4t juste: concentrer les grands centres o\u00f9 l\u2019on trouve toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s et positionner de petits h\u00f4pitaux r\u00e9gionaux. La Suisse devrait s\u2019inspirer de ce mod\u00e8le. De mon point de vue, la planification hospitali\u00e8re \u00e0 l\u2019\u00e9chelle cantonale appartient au pass\u00e9, elle n\u2019a plus beaucoup de sens. On donne l\u2019illusion que tout un syst\u00e8me de sant\u00e9 peut \u00eatre r\u00e9gl\u00e9 au niveau d\u2019un canton. Cela fonctionne dans les grands cantons, mais d\u00e8s que l\u2019on se trouve dans des Etats plus petits, cela est impossible. Par contre, s\u2019il devait y avoir une r\u00e9forme, il ne faudrait pas penser cette derni\u00e8re uniquement en termes de plateaux techniques. Il faudrait pousser la r\u00e9flexion plus loin et se demander comment on communique avec les m\u00e9decines de villes, les diff\u00e9rents r\u00e9seaux de soins. <\/p>\n\n\n<h2 class=\"highlight\">\nCe sera compliqu\u00e9: on le voit d\u00e9j\u00e0 avec un \u00e9tablissement comme l\u2019H\u00f4pital intercantonal de la Broye, qui doit s\u2019organiser avec les soins \u00e0 domiciles vaudois qui ne sont pas les m\u00eames que ceux de Fribourg. Imaginez si les h\u00f4pitaux du futur doivent dialoguer et trouver des accords avec 5-6 cantons diff\u00e9rents, qui ont chacun leur propre organisation&#8230; <\/h2>\n\n\n<p>L\u2019ensemble du syst\u00e8me doit \u00eatre repens\u00e9. C\u2019est en ce sens que j\u2019appelle les cantons et la Conf\u00e9d\u00e9ration \u00e0 r\u00e9aliser de vastes Etats g\u00e9n\u00e9raux. Vouloir prot\u00e9ger ses propres pr\u00e9rogatives n\u2019a plus de sens.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00cates-vous optimiste quant \u00e0 l\u2019avenir du syst\u00e8me de sant\u00e9 et de soins?<\/h2>\n\n\n\n<p>La pression vient d\u00e9sormais de toute part. Aujourd\u2019hui, il n\u2019y a plus de zones confortables. Globalement, tous les acteurs du syst\u00e8me appellent \u00e0 une r\u00e9organisation globale. J\u2019ai le sentiment que l\u2019id\u00e9e s\u2019inscrit d\u2019un changement qui ne soit pas seulement cosm\u00e9tique: une r\u00e9flexion strat\u00e9gique est plus que jamais essentielle. Il y a un consensus sur la n\u00e9cessit\u00e9 de d\u00e9finir une vision pour l\u2019avenir. Bricoler dans ce syst\u00e8me existant ne satisfait plus personne.<\/p>\n\n\n\n<p>St\u00e9fanie Monod, \u00abCrise du syst\u00e8me de sant\u00e9: Cantons et Conf\u00e9d\u00e9ration, il est encore temps!\u00bb, <a href=\"https:\/\/www.georg.ch\/crise-du-systeme-de-sante-cantons-et-confederation-il-est-encore-temps\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Georg Editeur<\/a>, octobre 2023.<\/p>\n\n\n<p class=\"text_small\">Photo de titre: portrait de St\u00e9fanie Monod (DR).<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pourquoi est-il important de distinguer syst\u00e8me de sant\u00e9 et syst\u00e8me de soins? Lorsque l\u2019on pense \u00absyst\u00e8me de sant\u00e9\u00bb, on pense g\u00e9n\u00e9ralement aux h\u00f4pitaux et aux m\u00e9decins, les hauts lieu de la l\u00e9gitimit\u00e9 des \u00absoins\u00bb. Or, associer la sant\u00e9 uniquement \u00e0 la question du soin est un \u00e9norme raccourci qui s\u2019est impos\u00e9 au cours du si\u00e8cle [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":38562,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[16],"custom_tag":[75,77],"class_list":["post-38561","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-non-classifiee","custom_tag-politique-fr","custom_tag-recherche-fr"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/competence.stutz-medien.dev\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/38561","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/competence.stutz-medien.dev\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/competence.stutz-medien.dev\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/competence.stutz-medien.dev\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/competence.stutz-medien.dev\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=38561"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/competence.stutz-medien.dev\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/38561\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":38575,"href":"https:\/\/competence.stutz-medien.dev\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/38561\/revisions\/38575"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/competence.stutz-medien.dev\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/38562"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/competence.stutz-medien.dev\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=38561"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/competence.stutz-medien.dev\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=38561"},{"taxonomy":"custom_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/competence.stutz-medien.dev\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/custom_tag?post=38561"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}